Latar Belakang: Bed Occupancy Ratio (BOR) merupakan indikator efisiensi pemanfaatan tempat tidur rumah sakit. Nilai BOR ideal menurut Kementerian Kesehatan RI berada pada rentang 60–85%. RSUD Saras Adyatma menunjukkan capaian BOR yang belum efisien selama empat tahun terakhir, yaitu 2,6% pada tahun 2022, 6% pada tahun 2023, 16% pada tahun 2024, dan 25% pada tahun 2025. Tujuan: Mengetahui faktor penyebab ketidakefisienan BOR menggunakan metode fishbone dan menentukan prioritas masalah dengan metode Urgency, Seriousness, Growth (USG). Metode: Penelitian ini menggunakan jenis deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Subjek penelitian terdiri dari empat kepala ruang rawat inap dan penanggung jawab unit rekam medis sebagai triangulator. Data dikumpulkan melalui wawancara semi terstruktur, observasi, dan dokumentasi, kemudian dianalisis menggunakan diagram fishbone berdasarkan aspek 5M (man, money, methods, materials, machine) serta penentuan prioritas masalah dengan metode USG. Hasil: Rata-rata BOR RSUD Saras Adyatma tahun 2025 sebesar 28% sehingga termasuk kategori tidak efisien. Faktor penyebab ketidakefisienan meliputi kurangnya SDM, koordinasi antarunit yang belum optimal, alat penunjang dan fasilitas yang belum lengkap, implementasi alur penerimaan pasien yang belum konsisten, serta belum adanya evaluasi berkala indikator rawat inap. Hasil analisis USG menunjukkan prioritas utama permasalahan adalah kurangnya fasilitas pelayanan rumah sakit yaitu MRI dan CT Scan. Kesimpulan: BOR RSUD Saras Adyatma belum efisien dan dipengaruhi oleh berbagai faktor pada aspek 5M, dengan faktor machine yaitu alat penunjang yang kurang lengkap sebagai prioritas utama yang perlu segera diperbaiki. Kata Kunci: Bed Occupancy Ratio, efisiensi rumah sakit, fishbone, USG, rawat inap.